Lipoblastoma mediastínico en pediatría / Mediastinal lipoblastoma in paediatrics

Resumen: Objetivo: Describir dos casos de lipoblastoma mediastínico, patología de baja incidencia y poco conocida, siendo aún más infrecuente en mediastino, sin haber reportes descritos en nuestro país. Casos Clínicos: 2 pacientes, ambos de sexo masculino, menores de 3 años, en los que se encontró como ha llazgo incidental una masa mediastínica en una radiografía de tórax. El estudio se complementó con una tomografía computada y en uno de los pacientes con una biopsia toracoscópica. En ambos se logró ex tirpación completa de la lesión vía toracotomía, siendo apoyado vía toracoscópica previa a la extracción de la lesión en uno de ellos. Uno de los pacientes evolucionó con Síndrome de Claude Bernard Horner el cual resolvió de manera espontánea luego de dos años y el segundo caso no presentó complicaciones. Conclusiones: el lipoblastoma mediastínico es una patología muy poco frecuente, las descripciones de la literatura se asemejan a los casos expuestos en este artículo, concluyendo que presentan un patrón muy similar entre ellos. Teniendo un pronóstico favorable si se logra la resección completa y siendo fundamental diferenciarlo de sus diagnósticos diferenciales para descartar malignidad.

Abstract: Objective: To describe two cases of mediastinal lipoblastoma, an infrequent and little-known patho logy, which is extremely rare in the mediastinum, with no cases reported in our country. Clinical Cases: Two case reports. Both patients were boys younger than three years, in which a mediastinal mass was found incidentally on a chest x-ray. The study was complemented with a CT scan and with a thoracoscopic biopsy in one of the cases. Complete resection of the tumor was achieved in both patients through thoracotomy. One of the patients presented Claude Bernard Horner syndrome as a complication from surgery, which resolved spontaneously after two years and the second case had no complications. Conclusion: Mediastinal lipoblastoma is a very rare pathology. Descriptions found in existing literature are similar to the cases presented in this article. We can conclude that mediastinal lipoblastomas in pediatrics present a very similar pattern and presentation, having a good prognosis if complete resection is achieved. Also, it is essential to distinguish it from its differential diagnoses in order to rule out malignancy.

Cierre efectivo por vía broncoscópica de fístula broncopleural de alto flujo en paciente con síndrome de distress respiratorio agudo grave / High flow bronchopleural fistula effective bronchoscopic closure in a patient with acute respiratory distress syndrome

Introducción: La fístula broncopleural (FBP) secundaria a cirugía o infección es un reto terapéutico. Su tratamiento puede ser expectante o quirúrgico, describiéndose cada vez más el cierre endoscópico. Objetivo: Descripción de caso clínico de un paciente en quién se logró el cierre de una FBP vía endoscópica mientras evolucionaba con un síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) grave. Caso clínico: Paciente de 14 años de edad con antecedente de lobectomía inferior izquierda por bronquiectasias crónicas, quien desarrolló una FBP central secundaria al drenaje transtorácico de un absceso lingular. Presentó un shock séptico asociado a un SDRA. En su evolución la FBP de alto flujo impidió una ventilación mecánica adecuada, siendo esta cerrada por vía broncoscópica con tetraciclina y Gelfoam®, lo que permitió una disminución significativa de su débito, con cierre definitivo a las tres semanas del procedimiento. Conclusión: La FBP secundaria a un absceso pulmonar, puede ser tratada eficientemente con selle fibrobroncoscópico durante el curso de un fallo respiratorio grave en un paciente críticamente enfermo, evitando alternativas quirúrgicas de mayor riesgo.

Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño: manejo endoscópico combinado / Foreign body airway obstruction: combined endoscopic approach

Se analizan 21 pacientes ingresados al Servicio de Urgencia del Hospital Clínico San Borja-Arriarán entre enero 1996 y junio 1999, 8 por sospecha y 13 por certeza de cuerpo extraño (CE) en la vía aérea. La edad promedio de los primeros fue 6 años 7 meses, 4 varones. En 5 de ellos la sospecha se basó en atelectasia, en 2 hubo sofocación transitoria durante la alimentación y 1 presentó una neumonía atípica. Se hizo fibrobroncoscopía (FBC) en los 8, y en 3 de ellos FNC + broncoscopía rígida (BR). Dos (25 por ciento) tenía CE endobronquial y 3 oclusión de la vía aérea por tapón mucopurulento. La exploración fue normal en 3 pacientes (38 por ciento). Los 13 pacientes con certeza de CE tenían edad promedio de 3 años 8 meses, 10 hombres. Todos tuvieron crisis asfíctica, 6 insuficiencia respiratoria aguda, uno de ellos paro cardiorrespiratorio (PCR) y 2 obstrucción grave de la vía respiratoria alta. 6 tenían examen físico normal. En 2 se extrajo el CE con laringoscopía y pinza Magill, en 9 con BR + FBC + canastillo Dormia a través de BR. En 5 pacientes la localización CE fue supracarinal (36 por ciento) y endobronquial en 9 (64 por ciento). Cinco CE (36 por ciento) fueron radioopacos y 9 radiolúcidos (64 por ciento): 5 vegetales (36 por ciento) y 3 partes plásticas de juguetes (21 por ciento). Falleció 1 paciente (4,8 por ciento) ingresado al SU en paro cardiorrespiratorio al séptimo día postprocedimiento. 20 (95,2 por ciento) fueron dados de alta sanos. CE se presenta como crisis asfíctica por aspiración de alimentos o pequeñas partes de juguetes. El examen físico y la radiografía pueden ser normales, obligando a explorar la vía aérea con FBC, en caso de sospecha, y BR para extracción. La combinación BR+FBC permite revisar la vía aérea totalmente, manejar el CE de migración distal y la manipulación atraumática en aquellas muy inflamadas por CE vegetales o en los casos de sospecha sin CE. La prevención se debe orientar a modificar hábitos alimentarios y evitar manipulación de juguetes con partes pequeñas en los menores de 5 años

Duración de la evolución pre-terapia y pronóstico en meningitis bacteriana aguda en el niño menor / Duration of the pre-therapy and prognostic evolution in acute bacterial meningitis in little child

Se ha informado sobre retraso en el diagnóstico de meningitis bacteriana (MB) y el consiguiente impedimento para el tratamiento oportuno en nuestra población infantil. La duración de la enfermedad previa al tratamiento (DEPT), definida como las horas de fiebre (HF) o número de consultas (NC) por el mismo síndrome febril previos al diagnóstico clínico de MB, podría influir en la evlución de la enfermedad en niños. Para examinar si ha habido cambios de la DEPT en los últimos años, revisamos los casos MB del primer estudio, egresados del Hospital Roberto del Río durante 1978-90 (G1)(N=186) y los comparamos con 105 casos egresados del mismo hospital durante 1978-90 (G2). También utilizamos en segundo grupo para probar la hipótesis que el diagnóstico de MB hecho después de las primeras 24 hrs está asociado a mal pronóstico medido como muerte o secuelas al alta de los pacientes. La letalidad fue 25,8 por ciento y 8,6 por ciento en G1 y G2. respectivamente (OR= 3.7; 95 por ciento CI= 1,5, 9,2; p= 0,002). El riesgo de DEPT más larga fue mayor en G1, con punto de corte en las primeras 12 hrs del síndrome febril (OR= 3,34; 95 por ciento CI= 1,29, 8,87; p= 0,01) y también cuando el número de consultas necesarias fue de 3 o más (OR= 2,77; 95 por ciento CI= 0,96, 8,29; p= 0,06). El riesgo de muerte o secuelas graves al alta, apareció con punto de corte de la DEPT en 24 hrs sólo en G2 (OR= 3,5; 95 por ciento CI= 1,0, 15,6; p= 0,025). Igualmente, el NC >1 se asoció a mayor riesgo en (OR= 5,56; 95 por ciento CI= 1,1, 37,7; p= 0,01). En este segundo grupo, la combinación de DEPT >24 hrs y NC= 1, mostró la razón de riesgos más alta de las observadas (OR= 8,92; 95 por ciento CI= 1,1, 193; p= 0,01). Estos resultados sugieren que el diagnóstico precoz (< 24 hrs) puede influenciar la evolución de la MB en niños